白癜风是表皮和毛囊黑色素细胞减少的一种疾病,近年发病率有不断增加的趋势。目前,大多数学者认为是一种免疫相关性疾病。我们对2013年7~9月在我院整合门诊治疗小组就诊的200例白癜风患者采用药物联合308nm准分子光治疗,取得较好疗效。现将结果报告如下。

医护人员正在为患者准备308治疗

1. 临床资料

200例患者均为我所门诊确诊的白癜风患者,临床符合白癜风的诊断标准,资料完整。其中男99例,女101例。年龄分布:2~16岁74例(39%),17~35岁 106例(53%),36~55岁18例(9%),56岁以上2例(1%)。病程2个月~20年。200例白癜风患者皮损为局限型的77例 (38.5%);散发型91例(45.5%);泛发型8例(4%);肢端型17例(8.5%);节段型7例(3.5%)。

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2. 方法:

2.1 药物与治疗方法 所有患者均口服中药并(或)配合针剂治疗,治则为调和气血、活血化瘀,疏风通络,疏肝解郁,养血活血。常用药物有:首乌,补骨脂,红花,紫草,驱虫斑鸠菊,桃红,当归,赤芍,黄芪,甘草等。根据每位患者的病情,选择药物,配伍组合调整剂量。每四周随访一次,并摄照片以比较观察病情,记录疗效与可能的不良反应。3个月为一个疗程,连用2个疗程。

2.2 308nm准分子光治疗 200例白癜风患者经药物治疗病情进入到稳定期后,予以308nm准分子光照射。治疗仪为308nm准分子紫外光皮肤治疗仪。以2秒即71nm/cm2为首次剂量,以后根据患者皮损反应情况调整剂量。若无明显红斑反应,则下次照射剂量递增10%~15%;若有轻度红斑或瘙痒,则下次照射剂量不变,直至症状消失再增加照射剂量;若出现疼痛性红斑或水疱则停止照射,直至症状消退,下次照射剂量及以后每次照射剂量根据皮损恢复情况而定。每周照射1~2次,15次为一个疗程,共照射2~3个疗程。

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3. 临床疗效判定标准及评价

① 痊愈: 白斑全部消退,肤色恢复正常;

②显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积>50%;

③好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积<50%;

④无效:白斑无色素再生或扩大。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。对每例患者进行为期6个月的随访,了解色素恢复情况。

安全性评价: 所有患者在服药期间未出现明显不适,并且均能耐受308nm准分子光治疗。个别患者在照射后出现疼痛性红斑及水疱,暂停治疗,经对症处理后症状消失,不影响后续治疗。

结果

治疗6个月后,200例白癜风患者痊愈42例(21%),显效69例(34.5%),好转79例(39.5%),无效10例(5%),总有效率达到95%,详细结果见表1。在各种类型皮损的治疗中又以节段型,局限型及散发型效果较好,总有效率达到100%,97.4%及96.7%,肢端型次之,总有效率达到88.2%,泛发型有效率为62.5%。

分型

例数痊愈(%)
显效(%)
好转(%)
无效(%)
有效率(%)
局限型77
29(37.7)
28(36.4)
18(23.4)
2(2.6)
97.4
散发型91
11(12.1)
34(37.4)
43(47.3)
3(3.3)
96.7
泛发型8
0
0
5(62.5)
3(37.5)
62.5
肢端型17
0
3(17.6)
12(70.6)
2(11.8)
88.2
节段型7
2(28.6)
4(57.1)
1(14.3)
0
100
合计200
42
69
79
10
88.96

200例白癜风患者疗效比较

在308nm准分子光治疗中,患者最快于照射3次后皮损处出现色素沉着斑点,大部分患者在照射8次以内皮损处开始出现色素沉着斑点,有黑色素生成。

4. 讨论

白癜风又称白驳风,现代医学称为白斑病。中医认为本病成因于肝肾亏损,风邪侵犯病肤,毛窍闭塞,风邪瘀热郁结,气血阻滞,血不荣肤所致。进展期表现为风湿郁热证,肝郁气滞,稳定期表现为肝肾不足证,瘀血阻络证,儿童常表现为脾胃虚弱。白癜风治疗的目的是控制皮损的发展,促进白斑复色。本组病例均采用中医中药治疗,辨病结合辩证。治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾,活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。方中何首乌,补骨脂补肝肾,益精血;刺蒺藜,柴胡为疏肝解郁,使气行血行;当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀,调和气血;黄芪补气升阳,增强免疫;川芎行气活血,甘草和中益气,调和诸药。诸药合用,除具补益肝肾,祛风活血外,尚能提高皮肤黏膜吸收紫外线的敏感性,激活酪氨酸酶活性,促进黑色素细胞的代谢,增加皮肤色素。

白癜风有哪些症状表现?

近年来中波紫外线(UVB)以其较好的疗效和较少的副作用被广泛应用于临床治疗白癜风。308nm准分子光属于中波紫外线的范畴,治疗仪产生的是XeCl准分子光,其波长单一,有较高的能量,直接照射到表皮细胞基底层,被认为是紫外光治疗白癜风的最佳波长。308nm准分子光通过激活色素脱失区的毛囊黑素干细胞,促进黑素细胞迁移及局部诱导T细胞凋亡而起到治疗作用。通过光与组织的相互作用,为新生黑素细胞发挥功能提供合适的微环境。308nm准分子光具有见效快,疗程短,不良反应少的特点,如果照射治疗8次后,皮损仍无变化,无色素生成者,可以考虑改用其他治疗方法。

本资料共收集200例白癜风患者,男性白癜风患者的发病率与女性白癜风患者的发病率无明显差别。35岁之前发病的患者占90%,说明此病多发生于青少年。本组资料观察表明,治疗效果与皮损部位,年龄,病程,分型及治疗时间有关。一般面颈部和躯干部疗效较好,四肢和肢端关节疗效欠佳。局限型、散发型及节段型效果较好,泛发型及肢端型效果欠佳。病程短者较病程长者效果好,皮损处色素恢复随疗程延长而增加。本组资料显示,药物联合308nm准分子光治疗白癜风可以达到协同促进作用,加快黑素细胞的生长,促进白斑复色,缩短病程,提高临床疗效。

我们认为白癜风的治疗应在确诊后尽早进行。治疗尽可能采取个性化的综合治疗,如中西医相结合,外用及内服药物相结合,药物和理疗相结合,药物和理疗及外科手术疗法相结合等。并注意治疗伴发疾病,配合自然饮食疗法及心理疗法,解除顾虑,树立信心,坚持治疗,大部分患者可以收到良好效果。

参考文献

1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组·白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定)·中华皮肤科杂志,2004,37(4):440

2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组· 白癜风治疗共识(2009版)·中华皮肤科杂志,2009,42(9):591

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